Neuroma: tratamiento, causas, síntomas, diagnóstico y prevención

El neuroma es una masa benigna compuesta de axones desorganizados y tejido cicatrizal. Puede causar dolor en cualquier zona donde se localice, pero muestra sensibilidad especial cuando asienta en puntos sometidos a traumatismo o presión. Los neuromas suelen aparecer después del traumatismo de un nervio, o en el extremo proximal de un nervio seccionado. A veces se forman mucho tiempo después del traumatismo nervioso inicial. Por lo que respecta a la extremidad superior, las localizaciones más comunes del neuroma corresponden al pulgar (“pulgar de jugador de bolos”) y las ramas sensoriales del nervio radial en la parte distal del antebrazo. El tratamiento depende de la intensidad de los síntomas, pero no es raro que los neuromas de las extremidades superiores requieran extirpación quirúrgica. El tipo más común en las extremidades inferiores es el neuroma de Morton (NM).

El neuroma de Morton es una neuropatía por compresión del nervio interdigital. Representa una causa común de dolor en la parte anterior del pie, sobre todo entre las

mujeres. El nervio tiene normalmente unos 2 mm de diámetro, y en general no ocasiona síntomas hasta que llega a los 5 mm.18

Diagnóstico

De modo habitual, el neuroma de Morton se puede diagnosticar clínicamente debido al característico dolor agudo o urente en la cara plantar del pie, que se irradia a la punta de uno o dos dedos. La mayoría de las veces afecta al nervio situado en el tercero o cuarto espacio intermetatarsiano. El dolor suele empeorar al caminar, ponerse de pie o adoptar posturas con los dedos de los pies extendidos (p. ej., al ponerse de puntillas). Los signos físicos comprenden hi-persensibilidad o reproducción del dolor cuando se comprime el espacio interdigital en dirección dorsoplantar o lateral. Es frecuente el entumecimiento o el hormigueo de los dedos afectos.

Tratamiento

Este trastorno se puede controlar muchas veces con medidas conservadoras. Inicialmente se emplea un calzado ancho y blando de tacón bajo. También es útil el soporte me-tatarsiano que elimina la presión inducida por la cabeza del metatarsiano. Pueden tener valor los AINE. Con frecuencia es útil un dispositivo ortésico que estabilice el pie en posición neutra. También pueden ser eficaces las inyecciones de esteroides locales.19 Si las molestias no responden al tratamiento conservador, se puede recurrir a la extirpación quirúrgica del neuroma (neurectomía interdigital), que deja hipoestesia residual de los dedos correspondien-

tes, o a la liberación del ligamento metatarsiano. Alrededor del 80 % de los pacientes responden bien a la cirugía.20

Prevención

El factor más importante para prevenir el neuroma de Morton es la selección del calzado. Se debe emplear un calzado suficientemente amplio para que el pie se mueva con comodidad y conviene evitar los zapatos de tacón alto.