Lesiones de la región anterior del pie (dedo de turf, sesamoideos, metatarsianos, metatarsalgia, bunio, fractura del quinto metatarsiano y neuritis interdigital): tratamiento, causas, síntomas, diagnóstico y prevención

Dedo de Turf

La hiperextensión de la primera articulación metatarsofa-lángica (MTF) o la sobrecarga en valgo agudo del primer dedo pueden conducir a tumefacción y dolor de la articulación que empeoran con el transcurso del tiempo. El término “dedo de Turf” se refiere en general a un esguince del ligamento capsular plantar del primer dedo. El reposo de la articulación constituye el tratamiento primario, junto con inmovilización, hielo y compresión. Más adelante proporcionan algún beneficio los ultrasonidos, los baños de contraste o los baños de parafina. El vendaje para limitar la extensión del dedo puede permitir el retorno a la actividad completa.

Sesamoideos

Una caída desde cierta altura o la dorsiflexión forzada pueden producir inflamación de los sesamoideos del pie e incluso su fractura. El dolor se localiza sobre la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano y aumenta con la carga y la palpación. La radiografía puede mostrar un sesa-moideo medial bipartito. Quizá sea necesaria la gamma-grafía ósea para descartar una fractura por sobrecarga. El tratamiento consiste en la descarga de la cabeza del meta-tarsiano mediante almohadillado, junto con administración de AINE. Los casos crónicos pueden requerir cirugía para desbridar o reparar fracturas no consolidadas.

Metatarsianos

Los metatarsianos pueden lesionarse por traumatismos directos, fuerzas de cizallamiento intensas y sobrecarga. Las fracturas por sobrecarga son comunes y se deben habitualmente a un aumento inusual de la distancia recorrida durante el ejercicio de carrera o el excursionismo. La hiper-sensibilidad se localiza en el metatarsiano específico y no dentro del espacio interdigital. Las radiografías simples son positivas al cabo de 3 a 6 semanas, pero la gammagrafía ósea o la RM permiten establecer el diagnóstico en cuestión de días. Para el tratamiento se emplea reposo y un calzado firme de suela plana. Según los síntomas, el retorno a la actividad se suele obtener antes de 6 semanas.

Metatarsalgia

Por metatarsalgia se entiende el dolor bajo los metatarsianos agravado con las actividades funcionales. Se puede presentar como sensación de ardor y es más frecuente en las mujeres y en el segundo metatarsiano. La causa más común consiste en aumento de la presión por soporte del peso sobre la cabeza metatarsiana. Es de gran importancia descartar fracturas por sobrecarga, neurinoma y necrosis avascular de la cabeza metatarsiana. El tratamiento se basa en corregir cualquier deformidad del calzado que pueda estar ocasionando el problema, aliviar los puntos de presión mediante

el uso de plantillas, almohadillas metatarsianas u ortesis, y recortar cualquier callo adyacente. Las compresas calientes y los AINE son de gran ayuda durante la fase aguda.

Bunio

El bunio es un crecimiento óseo excesivo (exostosis) en la cabeza del primer metatarsiano, con formación de callo e inflamación de la bolsa. Constituye el resultado de un calzado con puntera estrecha que comprime los dedos, o de una dinámica del pie defectuosa con pronación tardía y empuje desde la parte medial del antepié. El tratamiento básico consiste en usar calzado con puntera amplia para disminuir los efectos de constricción sobre la articulación MTF. Los síntomas intensos pueden requerir corrección quirúrgica. El buniocillo es una prominencia ósea en la cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

Fractura del quinto metatarsiano

La fractura del quinto metatarsiano se puede producir en la base o en la tuberosidad. En los casos comunes se trata de una fractura con arrancamiento del tendón peroneo, debida a una fuerza de inversión violenta en ese lado del pie. Sólo requiere tratamiento sintomático durante 3 a 4 semanas antes de retornar a la actividad completa. La fractura transversal de la base (fractura de Jones) se asocia con más complicaciones por seudoartrosis o unión retrasada (fig. 111.6). Se trata con inmovilización. En los casos sospechosos de seudoartrosis se puede considerar el injerto óseo.

Neuritis interdigital (neurinoma de Morton)

La neuritis interdigital es una neuropatía por compresión del nervio interdigital, debida a impacto recurrente bajo el ligamento intermetatarsiano. Suele aparecer en los espacios interdigitales tercero a cuarto.49 Las medidas conservadoras comprenden reposo y evitación de la actividad causal, empleo de calzado con suela almohadillada, colocación de una almohadilla metatarsiana proximal a la lesión, AINE o inyección de un anestésico y esteroides. Como último recurso se emplea la neurólisis quirúrgica.

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