Enfermedades tiroideas durante el embarazo: tratamiento, causas, síntomas, diagnóstico y prevención

El embarazo se puede complicar con hipotiroidismo e hi-pertiroidismo. Durante la gestación aumenta la globulina fijadora de las hormonas tiroideas, por lo que también lo hace la T3 total y la T4; por eso, no basta con medir estas hormonas para diagnosticar o vigilar a las mujeres embarazadas con enfermedad tiroidea.33,34 El yodo radiactivo está contraindicado en el embarazo.

El hipotiroidismo se asocia a anovulación y casi nunca coincide con el embarazo. Cuando lo hace puede originar hipertensión, parto prematuro o bajo peso al nacer. El tratamiento se basa en la sustitución con L-tiroxina para mantener la TSH dentro de la normalidad (con un análisis sensible).33,34

El hipertiroidismo de la gestación se debe a las mismas causas que fuera del embarazo. La más frecuente es la enfermedad de Graves. La tirotoxicosis se asocia a abortos espontáneos, recién nacidos muertos, muerte neonatal y bajo peso al nacer.33,34 El tratamiento se puede efectuar con antitiroideos (en general, propiltiouracilo), propranolol y, a veces, resección del tiroides.34

La tiroiditis puerperal es una alteración autoinmune y pasajera del tiroides que ocurre en el primer año después del parto. Quizá se debe a una agudización de una tiroiditis autoinmune subclínica previa.2,33 Su incidencia real se aproxima al 5-10 %, pero suele diagnosticarse poco.33 Los síntomas más comunes comprenden la depresión, y los déficit de memoria y de concentración. La evolución clínica se caracteriza por una fase hipertiroidea (que puede faltar), seguida de otra hipotiroidea y, finalmente, del retorno al estado eutiroideo. El diagnóstico suele establecerse con un análisis sensible de TSH. El riesgo de padecer este síndrome aumenta entre las mujeres con anticuerpos dirigidos contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina.34 El riesgo de recidiva en los futuros embarazos o de hipoti-roidismo permanente también se eleva entre las mujeres que han sufrido un episodio de tiroiditis puerperal.33

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