Convulsiones neonatales: tratamiento, causas, síntomas, diagnóstico y prevención

Durante el primer mes de vida resulta poco frecuente la actividad tonicoclónica, de modo que las crisis son difíciles de identificar.8 Son características las contracciones espas-módicas rítmicas focales, especialmente en la cara o en los brazos y las sacudidas breves del cuerpo o de grupos musculares distales. Los trastornos convulsivos imperceptibles se caracterizan por postura rígida, desviación fija de la mirada, nistagmo, apnea, masticación, salivación excesiva o cambios del color de la piel. La encefalopatía hipóxica es la causa más frecuente de convulsiones atípicas, que a menudo son difíciles de controlar. Las convulsiones verdaderas no pueden modificarse mediante limitación suave de los movimientos o aumentarse por estímulos excitadores. Las sacudidas mioclónicas del neonato, las convulsiones clónicas, el temblor, la irritabilidad o la letargia en la incubadora o a las pocas semanas del alta son indicios de una posible adicción materna a las sustancias de abuso. Los medicamentos más idóneos para retirar la medicación y

para combatir la abstinencia son el fenobarbital, la clor-promacina, la metadona y el paregórico.

La tabla 64.9 ofrece algunas consideraciones muy útiles para la evaluación de las convulsiones neonatales. El diagnóstico definitivo se apoya en la consulta neurológica y en los registros del EEG.

El desafío consiste en identificar a los lactantes que pueden beneficiarse del tratamiento y evitar la lesión neuro-lógica irreversible. La atención prenatal adecuada puede disminuir considerablemente el riesgo de convulsiones neonatales. Se puede tranquilizar a los padres, porque las convulsiones controladas por causas corregibles (p. ej., hipoglucemias) no dejan disfunción neurológica permanente. Las demás anomalías no suelen corregirse. Debe iniciarse una investigación sobre posibles enfermedades familiares.

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