Circuncisión en los adultos

La literatura especializada contiene pocos datos sobre la circuncisión de los adultos. La información disponible guarda relación sobre todo con la ética de la intervención. Existen indicaciones médicas claramente definidas para esta operación, y son necesarias una historia y una evaluación cuidadosas del paciente antes de aceptar realizarla.24

Las indicaciones médicas para la circuncisión en el adulto son claras. Comprenden fimosis y parafimosis, sobre todo en los ancianos, que pueden conducir a necrosis del glande y causar erección dolorosa y dolor durante el coito. La mala higiene peneana puede originar balanitis recurrente, postitis resistente al tratamiento médico, neoplasias prepuciales, redundancia excesiva del prepucio y desgarros del frenillo, que también son indicaciones válidas para la circuncisión.

La operación se puede realizar bajo anestesia local en la consulta del profesional. Tienen importancia extrema el consentimiento informado y la documentación de las circunstancias del caso.

Las contraindicaciones comprenden procesos inflamatorios o infecciosos activos en cualquier zona del área genital, argumentos míticos o infundados como razones para la intervención y percepción de ganancia secundaria.48 La formación de cicatrices y los cambios de color pueden plantear problema en pacientes de raza asiática. En estos sujetos la fimosis representa un problema estético y se ha diseñado una nueva técnica especial.

La circuncisión del adulto difiere de la neonatal en que se afeita el vello indeseable de la zona y se realiza la limpieza quirúrgica habitual del área genital, incluyendo el escroto y el área púbica inferior, con solución antiséptica apropiada. La anestesia es similar a la empleada para la circuncisión neonatal; sin embargo, siempre se hace infiltración circunferencial de anestésico local proximal a la corona, utilizando lidocaína simple al 1 %, además del bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP) con administración circunferencial del anestésico en la base del pene. Se debe tener cuidado para no penetrar la fascia. Tras un intervalo de pocos minutos se inyecta 1 ml de lidocaína simple al 1 % en el frenillo por vía subcutánea, después de la aplicación tópica de benzocaína al 20 %. Al cabo de 2-3 minutos se puede comprobar el grado de anestesia pellizcando el borde del prepucio con unas pinzas de mosquito. Si se considera necesaria más anestesia, se puede colocar un drenaje de Penrose alrededor de la porción media del pene a modo de torniquete, que se tensa con unas pinzas para obstruir el retorno venoso, y se inyectan otros 2 ml en los cuerpos cavernosos a ambos lados en un punto inmediatamente distal al torniquete. Después de aproximadamente 5 minutos se vuelve a comprobar la anestesia y si es adecuada se retira el torniquete.

Aunque este procedimiento puede hacerlo una sola persona, ciertamente es ventajoso contar con un ayudante cualificado. A diferencia de la circuncisión neonatal, no se emplean instrumentos especiales. La intervención quirúrgica comprende una hendidura dorsal y posterior seguida por escisión de los colgajos laterales. Se pueden encontrar más detalles de la técnica quirúrgica y el tratamiento postoperatorio en cualquier texto de cirugía.

Las complicaciones son raras si la intervención se efectúa de forma correcta, pero pueden incluir hemorragia tardía, hematoma, infección y dolor con la erección. Esta última complicación se evita dejando un manguito adecuado de piel y membrana mucosa.

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